大仙讲小产权房 肺小结节下的极简分类及社会分工

唐李商隐《杂纂》:“穷汉说大话”;明李贽《豫约》:“故我尝自谓我能为忠臣者,以此能忘家忘身之人卜之也,非欺诞说大话也。”

侯医生凡人一个,长期的胸外科临床一线"打拼",早已练就"直奔主题"的处事习惯。至于医学的科普,更不喜欢"引经据典"唐僧般的说教。"因专业而通俗"才是真的专业,"因白话而受众"才是真的科普,毕竟这不是诗词交友大会,更不是医学论文交流。

就如刚刚完成的那篇《“肺结节”绝配的“慢生活”》般,一篇文章如果看得太累、看得揪心、看得云里雾里,到头来便成就了又一个"鸡肋"!

医者仁心仁术也,虽不同于打天下和治国安邦,但"仁义"之举深藏于心;服务于每一位疾苦大众而不是忠孝于"少数人";依己之力下最大的康复便为仁,最大性价比的诊疗手术便为义;依靠自身的笔杆抒发科普医者情怀、弘扬大健康理念便为真正的行仁义!引自侯医生《今日(九月九日),幸悟伟人"仁心"意!》

肺小磨玻璃结节,不足1cm,却牵动太多的"魂",有的"魂不守舍",有装睡中的"梦劳魂想",但纠结之心必存!要不真的没有肺结节,要不来个大点儿的,直接入院治疗。怕就怕这"故作高深"的"小",小的让人不屑但又魂牵梦萦般挥之不去。

侯医生帮你分类和分工:

对于你而言,发现了它、牵挂着它本就不易,不要再狂补什么专业知识了,累!

天下的肺结节只分两类:你的肺结节、别人的肺结节!

根据你的关注又分为三种类型:良性、恶性、还有就是让人纠结催生着太多"产业"的良恶之间。

不是吗?良性你也不再去想,恶性也认了,怕就怕这"被磨化"的阶段,它可以“慢嗨”很久,有时足矣陪伴我们一生。

……她(他)们也许蓦然回首终在解脱中顿悟:上天再给我6年,我绝不这样消沉、焦虑和敏感,我原本可以活的更精彩!一切的一切,是否值得?原本我们可以怡然、可以悠闲、甚至偶尔的放纵......"一朝被磨化、相叙六年情",此时,在侯医生的笔下没有丝毫的豪迈,只有悲怆。"摘自《一朝被"磨"化,相叙六年情》

"被魔化"的过程,是无助、黑暗的过程,由于相关社会服务、心理疏导的不均等,您只能上网狂补、关注身边、听小道、聊奇闻个案……

侯医生说,你错了!要不坦然、要不决然,没有之三。因为,你看到的都是别人的结节、别人的经历、别人的幸福或坎坷……

世间肺结节之事无非三件:自己结节的事、别人结节的事、关于肺结节的太多医学范围以外的,目前是你我无法揣摩和预测的"天机"之事。

你的纠结便来自于:看着别人肺结节的模子来安放自己的结节,预测着未来的人生,担心着医学也弄不清楚的事儿。

试想,你的做法其实极似那些刚涉足医学而只能做些病案收集工作的同志,但你充其量才能收集多少?而且这些只是迎合你内心"口味"的收集。

你,盼望着自己的肺小结节是良性,便会拼命搜索"肺小结节良性"的词条,而"肺小结节肺癌"的词条被你抵触。但即便你就是那种"肺钙化的小结节",在你较真恶变寻求证据时,你当然也会在"钙化的肺小结节一定不是肺癌"的搜索中得偿所愿……

那句"跟着视频学手术"真的会变成"看病上Bd"的终极版了。

日常工作中,每一位医生都会经历那些太多网络搜索肺结节后咨询的朋友,同样的特征便是:无所不知而又太不专业。你看到的N例相比于医学统计研究的大数据只是皮毛而已。

所以要轻松自在很简单:专心打理好自己肺结节的事儿,不去过多关心本属于隐私的别人的肺结节,不去奢求目前医学不可及的答案。

您的定位清楚了吗?

下一步怎么办?很简单,"战场"只讲简单明了:

1.小于4mm、甚至5mm的肺小结节,无论将来的良性或恶性,都太过"水中望月"。与其纠结,不如暂时放下,相比于国外《肺结节指南》中的"飘过",我们还是相信当地医生的建议吧。侯医生完全相信,这种微小结节的"分析"不是AI机器海选的结果便是"故弄玄虚"的"也许、可能";你实在是不怕射线或无法排解那种"肺癌情结",我也只能建议按照首次体检8mm"高危结节"的顶配:3月后复查!但真正属于你的分工只有一点:刻录光盘,留存"数字肺底版"。

2.6至10mm肺结节,交给专科医生评判,您完全可以专家会诊、外地就诊、特需预约等等,你需要的只是刻录光盘,保有原始的DICOM数据。没有这些来分析肺小结节,"大仙儿"行,因为任何"影像"在他们的眼中都一样!别人行不行,至少,我不行。

这才是你分内之事,没有获得DICOM数据的渠道看攻略、看教程。侯医生总结的技巧有现成的《肺结节朋友完美CT会诊的实战攻略》专栏,只是我不广之于天下而遭非议设置了“知识产权”而已。毕竟这是我临床科普分外之事。

3.至于1cm以上的肺结节,不在咱们的讨论之列。你也别拿那些"纯磨也可以观察"之类的说辞,因为那还是人家的肺结节。但超过了10mm,的确确诊的办法更多。毕竟,体检就查出来一个Ia2也非你我所愿,当地医院入院排查最佳。

侯医生,你呢?你又如何自我定位?

我当然和您不同,因为我看到的全部是"公正公平"、"清一色"的别人的肺小结节,在电脑前毫无杂念的为每一枚“数字化的肺结节”服务。

您要问我这个胸外科主刀医生的肺小结节分类,我如果粘贴一整张医学的语言显得太过古板。在我的眼中肺小结节只有四类:完全忽略的、允许长间隔期观察的、需要短期密集监测的和不宜观察的肺小结节。

不再详述,因为"肺结节诊疗一体化"的理念早已深入我心,从影像、临床、分期、手术、术后处理及最终病理分期、术后治疗或复查……集于一人,从发现结节便全程医学参与,监测对比亦或结束观察手术切除。

过于理想便会脱离现实,也会很累,更会因为"否定他人的判断"总显不入流、不合群。但我坚信这种"模式"才是当今"肺结节朋友"最为期盼和缺乏的。

毕竟,哪一位肺结节朋友不希望有一位"影像+胸外"兼顾呼吸内科知识、病理学知识、肿瘤科理念特别是心理学的研习的医生,结合自己的肺结节部位、影像特点、对比变化、手术难易利弊分析后在"原位癌向微浸润癌发展的初始"阶段进行精准的根治切除呢?

您,肺结节的朋友;我,专注肺结节的胸外科医生,我们虽然所处职业不同,但目标相同。认清自我,心无旁骛,做好自己的分工,也许这纷杂的"肺结节社会现象"才能有序逐步的走向和谐!

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